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伤口清洁在伤口管理中的作用

时间:2019-10-08 点击:
  伤口清洁(Woundcleansing)
 
  是伤口床准备的必要环节,可以去除组织碎屑、减少细菌负荷和阻止生物膜形成,创造有利的伤口愈合环境。对于伤口冲洗液,市场上有很多产品可供选择。选择合适的冲洗液体时需要考虑的一个重要因素是产品的抗菌能力,以及对于人体正常细胞的毒性大小。
 
  微生物可以显著影响慢性伤口的愈合,它们存在于所有伤口中,当然并不是所有伤口都会变成慢性伤口。微生物可以单个游离生存,也可以以群体形式生存,即生物膜。它们自我分泌的基质可以保护生物膜免受宿主免疫思痛的攻击,使伤口难以治疗。事实上,慢性伤口的很多特点,例如持续存在的炎症、渗液、宿主细胞衰亡等,都和生物膜有关系。
 
  慢性伤口不愈合的原因如果是生物膜或过高的微生物负荷,应该考虑对生物膜有针对性的措施,即考虑有效的伤口清洁/冲洗,结合彻底清创和局部抗菌剂的应用,破坏和去除生物膜和阻止生物膜的再生,以便促进伤口愈合。
 
  伤口床准备-TIME原则
 
  伤口床准备(Woundbedpreparation)
 
  在伤口管理中的作用至关重要。国际公认的指导原则是TIME,即T是组织,去除失活组织,是感染或炎症;M是湿度平衡;E是伤口边缘。伤口床准备的目标是去除失活组织,减轻水肿和渗液,减少细菌负荷和纠正其它异常现象,为伤口愈合创造条件。
 
  伤口清洁的作用
 
  伤口清洁的定义:
 
  去除伤口表面污染物,松散结合的碎屑、腐肉、松软的坏死组织、微生物和/或敷料残留等物质,创造良好的伤口愈合环境。伤口清洁的方法以冲洗(Irrigation)较为常用,因为冲洗可以有效去除碎屑和微生物,而不损伤伤口床。
 
  针对慢性伤口的伤口床准备策略:
 
  在检查和评估伤口前稍加冲洗,然后去除所有松软的坏死组织、腐肉、敷料残留等,再次冲洗伤口床,最后选择合适的敷料覆盖。可选择的冲洗液较多:生理盐水、自来水、高活性液体、低或无细胞毒性的抗菌液等。
 
  冲洗液的选择(Irrigationsolution)
 
  好的冲洗液可以有效减少细菌污染和去除碎屑,而不影响伤口愈合所需的正常细胞活性。因此,选择冲洗液时要考虑抗菌活性和细胞毒性之间的平衡。
 
  生理盐水和自来水(SalineandTapwater)
 
  尽管自来水和生理盐水不具有细胞毒性,对伤口无害,但同时也不能主动促进伤口愈合,尤其是对于有生物膜和细菌负荷重的伤口,表明无抗菌活性的清洁无法去除有害分子,例如基质金属蛋白酶和促炎细胞因子,这些分子在慢性伤口中大量存在,是延迟愈合的主要原因之一。
 
  此外,即便是“安全”的自来水也有可能被微生物污染,研究发现在卫生机构的供水系统内普遍存在绿脓杆菌。因此,对于有生物膜、局部感染的伤口应该选择具有光谱快速杀菌作用的冲洗液。
 
  高活性液体(Highlyreactivesolutions)
 
  高活性溶液,包括过氧化氢和聚维酮碘,以及含酒精清洁产品、肥皂等,具有明确的细胞毒性。一项2010年的研究发现这些溶液控制伤口细菌的能力较低,同时又具有干扰伤口正常愈合的可能。
 
  抗菌溶液(Antimicrobialsolutions)
 
  市场上的抗菌制剂很多,针对其细胞毒性和光谱杀菌能力也做了大量的研究。常用的如奥替尼淀(Octenidine)和PHMB,低浓度制剂的细胞毒性很低。次氯酸(Hypochlorousacid)是机体免疫细胞应对外来病原微生物时产生的。市场上也有商品制剂,无细胞毒性,具有光谱快速杀菌作用。临床研究也发现次氯酸可以改善伤口愈合。
 
  选择抗菌溶液的合理性(Rationaleforantimicrobialsolutions)
 
  伤口床所含的微生物数量巨大,只有使用抗菌剂可以有效减少细菌负荷,控制感染和防止生物膜形成,但要尽量使用无细胞毒性,浓度低,而效果好的溶液。抗菌溶液因为不是抗生素,因此适用于各种慢性伤口,且不会产生耐药性。

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